Advierten de la llegada de infecciones por hongos en la piel de difícil tratamiento

Los expertos estadounidenses están instando a prestar atención a nuevas formas altamente contagiosas de tiña o picazón que están surgiendo como una amenaza potencial para la salud pública, según dos informes.

En el primero de los estudios, publicado en la revista JAMA Dermatology, los expertos de NYU Langone Health que se centran en la propagación de erupciones contagiosas documentan el primer caso reportado en los Estados Unidos de una infección fúngica de transmisión sexual que puede tardar meses en desaparecer incluso con . tratamiento.

En el segundo informe, los médicos de NYU Langone se asociaron con funcionarios del Departamento de Salud del Estado de Nueva York para describir el grupo de pacientes más grande del país con una cepa fúngica similar que resiste las terapias estándar.

Ambas especies de hongos pertenecen a un grupo que causa erupciones cutáneas, o tiña, que se propagan fácilmente a la cara y las extremidades (tiña), la ingle (tiña inguinal) y los pies (pie de atleta). Sin embargo, la tiña explorada en los nuevos informes puede verse muy diferente de los círculos perfectos y regulares que se observan en la mayoría de las formas de tiña. En cambio, pueden confundirse con lesiones causadas por eccema y, por lo tanto, pueden pasar meses sin el tratamiento adecuado.

El primer informe, publicado en línea el 5 de junio en la revista JAMA Dermatology, describe a un hombre de 30 años que desarrolló tiña en el pene, las nalgas y las extremidades después de regresar a su casa en la ciudad de Nueva York de un viaje a Inglaterra y California. Las pruebas genéticas de muestras de hongos recolectadas de las erupciones del paciente revelaron que la infección fue causada por la especie Trichophyton mentagrophytes tipo VII (TMVII).

Esta forma de micosis de transmisión sexual se diagnostica cada vez más en toda Europa: en 2023, se notificaron 13 casos en Francia, principalmente en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. En particular, el hombre del estudio actual dijo que tuvo relaciones sexuales con varias parejas masculinas durante sus viajes, ninguno de los cuales informó problemas cutáneos similares.

«Los proveedores de atención médica deben ser conscientes de que Trichophyton mentagrophytes tipo VII es la última de un grupo de infecciones cutáneas graves que llega a los Estados Unidos», insiste el autor principal del estudio y dermatólogo Avrom Caplan. Caplan es profesor asistente en el Departamento de Dermatología Ronald O. Perelman de la Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York. (Estados Unidos).

«Debido a que los pacientes a menudo son reacios a hablar sobre problemas genitales, los médicos deben preguntar directamente sobre las erupciones alrededor de la ingle y las nalgas, especialmente en aquellos que son sexualmente activos, han viajado recientemente al extranjero y reportan áreas con picazón en otras partes del cuerpo». añade el experto John Zampella.

Zampella, profesor asociado del Departamento de Dermatología Ronald O. Perelman de la Universidad Grossman de Nueva York, dice que aunque las infecciones causadas por TMVII son difíciles de tratar y pueden tardar meses en desaparecer, hasta ahora parecen responder a terapias antimicóticas estándar como como terbinafina.

Mientras tanto, Caplan dice que la nueva afección de la piel explorada en su otro informe presenta un desafío mayor para los dermatólogos. Los resultados del estudio, también publicados en JAMA Dermatology, se centran en Trichophyton indotineae (T. indotineae), que está muy extendido en la India y ahora se reporta a nivel mundial. La infección, que se confirmó por primera vez en los EE. UU. el año pasado, causa una erupción cutánea contagiosa con picazón similar a la TMVII, pero a menudo resiste el tratamiento con terbinafina.

Para comprender mejor cómo T. indotineae puede evadir los medicamentos antimicóticos, los investigadores recopilaron datos clínicos y de laboratorio de 11 hombres y mujeres tratados por tiña en hospitales de la ciudad de Nueva York entre mayo de 2022 y mayo de 2023. La tiña fue causada por T. indotineae. Siete de los pacientes recibieron dosis estándar de terbinafina durante entre 14 días (la duración habitual para la mayoría de las formas de tiña) y 42 días, pero las erupciones no mejoraron.

Al analizar el ADN de muestras de hongos, el equipo informó varias variaciones en el código genético (mutaciones) que impiden que la terbinafina se adhiera a las células de los hongos y haga agujeros en sus membranas protectoras. Según los autores del estudio, estas mutaciones pueden ayudar a explicar por qué la terapia a menudo falla en algunos casos para combatir las infecciones.

Los resultados también mostraron que cuando siete pacientes fueron tratados con otro antifúngico llamado itraconazol, tres se recuperaron completamente y dos mejoraron. Sin embargo, el problema de esta terapia, según Caplan, es que, aunque eficaz, el medicamento puede interferir con muchos medicamentos y provocar náuseas, diarrea y otros efectos secundarios que dificultan su uso durante largos períodos de tiempo.

«Estos hallazgos ofrecen nuevos conocimientos sobre cómo algunas de las infecciones cutáneas por hongos que se propagan por el sur de Asia pueden evadir nuestras terapias habituales», dijo Caplan. «Además de aprender a reconocer sus señales engañosas, los médicos deberán asegurarse de que su tratamiento satisfaga las necesidades de calidad de vida de cada paciente».

Caplan agrega que planea trabajar con los principales expertos en moho en los EE. UU. y a nivel internacional en los próximos meses para ampliar los esfuerzos de investigación y rastrear los casos emergentes. Los investigadores advierten que aunque los dermatólogos deben estar atentos a los signos de TMVII y T. indotineae en sus pacientes, las tasas hasta ahora siguen siendo bajas en los EE. UU.